主动脉-食管瘘、支架移植物感染属于血管外科领域高危、复杂危重病症，病情进展迅猛、救治难度大，一直是临床诊疗的难点。近日，上海德达心血管医院心脏团队关于降主动脉修复后继发性主动脉-食管瘘（AEF）的回顾性临床研究正式被美国血管外科学会（SVS）官方子刊《Journal of Vascular Surgery-Cases, Innovations and Techniques》（JVS-CIT）接收录用。该研究聚焦这类罕见凶险并发症的诊疗思路、处置策略与临床经验，为国内外同道提供了宝贵的临床参考，标志着医院在复杂主动脉并发症的临床研究与学术探索上取得新的国际认可。
胸主动脉腔内修复术（TEVAR）是目前治疗降主动脉病变成熟的微创介入手段。但少数患者术后会出现主动脉-食管瘘这一罕见、致死率高的严重并发症：主动脉与食管之间形成异常瘘口，消化道菌群持续侵入，逐步诱发支架移植物感染，细菌入血后形成全身迁徙性脓肿，单纯抗感染治疗收效甚微，病情进展迅猛，死亡率高。在早些年，国内乃至国际上不少临床医师对该疾病链条认知有限，常常将“支架移植物感染”与“主动脉-食管瘘”视作两类独立疾病，给早期识别与治疗带来巨大阻碍。
本研究纳入2019-2024年间在德达医院接受救治的35例降主动脉修复后继发性主动脉-食管瘘患者，分为保守治疗组14例、外科手术组21例。
本组病例回顾数据：保守治疗组早期死亡率50%，全部患者均在1.5年内死亡；接受外科干预的患者术后1年生存率71.4%、3年生存率58.4%、5年生存率48.7%；其中采用两阶段主动脉手术联合食管修复的患者5年生存率可达65.6%。以上为本单中心回顾研究结果，不代表所有同类患者治疗预后，个体病情差异显著。
研究中不乏年轻危重患者：一名二十余岁外地患者就诊时细菌已经全身播散，肝、脾、四肢多发迁徙脓肿，虽经积极评估救治，仍在出院数天后离世，直观印证该并发症的凶险程度。
依托危重病例复盘，林毅主任首次提出这一重要临床假说：主动脉-食管瘘与支架移植物感染并非两个独立疾病，而是同一疾病的不同进展阶段，主动脉-食管瘘可诱发后续的支架感染。观点源自本组病例的临床表现与疾病演变规律，现已得到不少国内外同行的关注和认同，不过现阶段仍为假说，有待持续佐证。按照这一假说的疾病演进逻辑：一旦瘘口形成，消化道细菌持续侵袭纵隔与支架，会逐步发展为难以控制的移植物感染。若仅处理血管感染，忽视食管瘘口，远期极易反复感染、发生主动脉破裂，造成治疗失败。
结合实战经验，团队建立一套综合救治策略，核心包含三大环节：解剖外旁路血管重建、彻底切除感染支架及病变主动脉组织、食管修复/重建。
血管重建：避开已经污染的纵隔区域，采用人工血管搭建解剖外旁路，保证全身供血，不再沿用原有感染通路；
感染灶清除：完整切除感染的降主动脉、支架及周围坏死纵隔组织；
食管处理：小瘘口可做修补；对于大缺损，需要切除病变食管，采用胃（少数情况使用结肠）上提完成食管重建，才有望实现更好的治疗。
整套手术流程复杂、多学科协作要求高，属于心血管外科领域难度天花板级别的手术。论文数据同样证实：同时完成主动脉处理与食管修复的两阶段手术，可以获得较优长期生存结局；仅做血管处理、遗留食管瘘口，远期死亡风险显著升高。
主动脉-食管瘘是国际心血管外科的研究热点，但全球范围内单中心积累的病例十分稀缺。自2024年 EACTS 年会汇报之后，德达胸心外科团队持续收治同类危重病患，目前中心累计相关病例总数已接近百例（数据来源于院内统计），是国内该领域病例较大体量的中心之一。
“医院不能只满足于完成临床手术，更要从大量危重病例当中总结规律，把临床经验转化成可以被同行借鉴的证据。” 林毅主任表示。该回顾性研究经医院伦理委员会审批通过，同时获得上海市青浦区卫健委课题资助支持。
团队提示，接受过 TEVAR、全弓置换等降主动脉修复手术的患者，如果出现不明原因反复发热、呕血黑便、胸背部疼痛、吞咽不适，需要高度警惕主动脉-食管瘘风险，务必重视术后长期规范随访。一旦拖入疾病晚期，即便外科干预，救治成功率也会大幅下降。
此次研究成果登上JVS‑CIT国际期刊，是上海德达心血管医院持续深耕复杂大血管疾病、坚持临床与科研并行的又一重要成果。未来，医院将继续聚焦危重主动脉疾病的诊疗痛点，持续沉淀临床经验、开展学术创新，不断精进多学科救治能力，以前沿研究助力临床技术提升，为更多重症血管疾病患者筑牢生命防线。
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